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来源：共享 作者：本站 时间：2006-03-22 11:48:53 点击：
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近50年来，尽管外科技术有迅猛发展，但大肠癌的手术治愈率，5年生存率始终徘徊在50%左右。治疗失败原因主要为局部复发率较高，故提高大肠癌的治疗效果必须考虑综合治疗，包括术前放射、术中放射、"三明治"式放疗、腔内放疗等。对晚期直肠癌，尤其是局部肿瘤浸润附近组织（直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支）以及有外科禁忌证患者，应用姑息性放射亦常有较满意的疗效。
（一）单纯外放射
对局部晚期肿瘤，各种原因不能手术以及术后复发的病人，应用外照射能绶解症状，减轻痛苦。照射的剂量不同，其疗效也不一样。对原发肿瘤虽能切除，但由于全身状况差，不适合手术的病人，可以采用小的靶体积进行高剂量照射。由于肿瘤的局部外侵而不能作手术的患者，有时经放疗使手术切除成为可能。
（二）腔内放射治疗
腔内放射治疗用低千伏（50~70kv）、短焦距（5~7cm）的接触治疗机进行。方法是：治疗前先作清洗灌肠，病人取胸膝卧位，将直肠镜插入肛门，在直视下将接触放疗管插入直肠，直到肿瘤处或需要部位。
腔内近距离放射治疗一般应配合外照射进行。
（三）间质治疗
用放射性192lr丝或针，在直肠壁上插入。治疗所用192Ir丝的长度及分布情况要根据病人情况、肿瘤大小进行优化。间质治疗要与外照射配合，或作为接触治疗的补充剂量。
(四)放疗与手术配合
1．术前放疗 术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，使已经转移的淋巴结缩小或消失，减轻癌性粘连，降低肿瘤细胞活力及闭合脉管，故适用于控制原发灶及改变Dukes分期，并有利于提高手术切除率，减少复发率和医源性播散。
2．术中放疗 手术过程中对疑有残留处和不能彻底切除处，用β线进行一次性大剂量照射。
3．术后放疗 适用于切除不彻底，或术后病理标本证实切缘有肿瘤细肠残留者。有计划的术后放射应作银夹标记，以便缩野加量。
4."三明治"式放疗 "三明治"式指"术前放疗-手术-术后放疗"。它的优点是充分发挥术前、术后放疗的优势，并克服二者的不足，可手术前一次性照射5GY，然后手术，术后再放射治疗45Gy/5周。如术后病理属Dukes A期者可不再行手术后放疗，也可采用术前照射15Gy/5次，术后给予40Gy/20次量等，此法可明显提高治疗效果。
（五）放疗与中医药的配合
放疗的病人常有发热、口苦、咽干、全身疲乏无力、纳呆、恶心呕吐、腹泻、腹痛、腰膝酸痛等症状，有的产生放射性肠炎致便溏泄泻日行数十次。治宜益气养血，润燥生津，健脾止泻。常用药物：益气养血的黄芪、党参、西洋参等；润燥生津的玄参、生地、麦冬、石斛、百合、天花粉等；健脾止泻的党参、茯苓、白术、砂仁、扁豆、陈皮、淮山药、莲子肉、肉豆蔻、芡实、诃子、罂粟壳、禹余粮等。 |
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