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来源：共享 作者：本站 时间：2006-03-22 11:51:04 点击：
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目前，大肠癌就诊病例中约有1/3～1/4属于晚期，此外尚有50%左右的评价在诊断后的5年内出现复发症状转移。这些病例显然需要以化疗为主进行治疗，以期获得姑息疗效，同时亦说明手术辅助化疗诚属必要。
（一）化疗适应证
1.不宜手术或放疗的各期病人。
2.晚期及广泛转移的病人，骨髓及肝、心、肾、肺功能基本正常者，可先行化疗和支持治疗，等取得一定程度缓解后，再结合其他治疗。
3.手术或放疗后的巩固治疗，或手术及放疗后复发转移的患者。
（二）化疗禁忌证
1.肠穿孔、出血或并发严重感染者。
2.心、肝、肾等重要脏器病变者。
3.年老体弱或恶病质者。
4.骨髓功能低下，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L，严重贫血或有出血倾向者。
（三）单药化疗
早期研究提示仅有3类药物对大肠癌有效，如氟尿嘧啶类、亚硝脲类及MMC等。近年来研究发现，DDP及其同类物卡铂（CBP）对大肠癌亦有效，蒽环类抗生素中的表阿霉素对直肠癌有一定疗效。
5-FU自1957年被推荐于临床以来，已对之进行了极为广泛的评价，现5-FU已成为大肠癌标准化疗的基础。
（四）联合化疗
联合化疗具有提高疗效、降低或不增加毒性、减少或延缓耐药性出现等优点，已有不少联合化疗方案用于大肠癌的治疗，基本均包含有5-FU。目前常用的化疗方案有：
1.左旋咪唑+优福定（UFT）
左旋咪唑 50MG，每日3次口服，共3天，每半月重复（即每隔12天服3天），共1年；
UFT 3～4片，每日3次口服，共2个月，休息2个月，再重复，共1年。
以上用于辅助性治疗。
2.亚叶酸钙（CF）+5-FU
CF 100～200mg，静脉滴注（先用）
5-FU 100～200mg，静脉滴注（继用，6～8小时内输入）。
以上每日1次，连续5天，每月重复（即用药5天，休息25天）。此方案可用作治疗性化疗，如果用于辅助性化疗，则用6个月。
一般情况较差或骨髓脆弱的成人，呋喃氟尿嘧啶（FT-207）200～300mg，每日3次口服，或UFT2～4片，每日3次口服，或卡莫氟（HCFU）200mg，每日3次口服，代替FT-207。
3.CF+FT-207
CF 300mg/m2,静脉滴注，第1～5天；
FT-207 0.8 mg/m2,静脉滴注，第1～5天。
每3周重复。
4.FAM方案
5-FU 600 mg/m2,静脉滴注，第1、8、29、36天；
ADM 30 mg/m2,静脉注射，第1、29天；
MMC 10 mg/m2,静脉注射，第1天。
每8周为一疗程。
（五）化疗与手术配合
1.辅助化疗 辅助化疗是指使用对某种对肿瘤有活性的抗瘤药物对根治性治疗手段进行辅助，对大肠癌而言是指对手术而进行的辅助化疗。
在大肠癌辅助化疗研究中，认为有复发危险需用化疗的情况是指：①组织学残留：活检或切缘阳性；②侵犯浆膜；③直肠周围脂肪累及；④胃及血管或淋巴管；⑤区域淋巴结转移。
对有淋巴结转移的病人应用辅助化疗的价值已获得肯定，5-FU并用左旋咪唑是较好的选择。
近10年来，在大肠癌化疗领域中，5-FU仍维持其主导地位。对于淋巴结阳性的病例，5-FU+LV可改进其生存，现已成为标准治疗。转移性大肠癌的化疗目前多趋于开发通过生化调节而使5-FU抗癌活性增强的新方案。
2.术前化疗 术前化疗可能减少转移复发，减少术中种植。在确诊病人术前准备期可给予化疗。
3.术中化疗 腹腔内直接经给药可使腹腔内药物浓度高，维持时间长，浓度时间曲线下面积远较静脉给药为高。
4.肠系膜下静脉置管化疗 在根治或姑息性术中，选择适宜肠系膜下静脉置管引出体外，每日静滴5-FU 1000～1500mg，连用7～10天。已证明此法对腹腔内及门静脉系统内的癌细胞疗效好。
（六）化疗与中医药配合
化疗后常见的毒副反应有：疲倦乏力，精神萎靡不振，失眠，汗出，纳少，恶心呕吐，甚至腹泻、腹痛、贫血等。治宜补益气血，健脾和胃，止痛止泻。
补益气血，可选用黄芪、西洋参、沙参、党参、生地、熟地、黄精、鸡血藤、阿胶、紫河车、大枣、桂圆肉。
健脾和胃，可选用党参、砂仁、白术、扁豆、陂皮、半夏、茯芩、鸡内金、神曲。
止痛止泻，可选用川楝子、元胡、木香、砂仁、白芍、薏苡仁、罂粟壳、败酱草、乳香、没药等。
我们在临床中应用FAM方案或CF＋5－FU＋DDP方案配合中医药治疗数倒结肠癌及直肠癌术后患者，均使化疗疗程按时完成，毒副作用明显减轻，在化疗间歇期，根存时间和生存质量均有明显提高。 |
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